Endometrioza – una dintre principalele cauze ale infertilității feminine

Cercetările sugerează că 30-50% dintre femeile cu endometrioză pot întâmpina probleme de fertilitate, iar această afecțiune este una dintre principalele cauze ale infertilității feminine.

Ce este endometrioza?

Endometrioza este o afecțiune ginecologică frecventă, dar adesea greșit înțeleasă, care afectează aproximativ 10% dintre femeile de vârstă reproductivă din întreaga lume. Aceasta apare atunci când țesutul similar cu tapetul uterin (endometrul) crește în afara cavității uterine, cel mai frecvent pe ovare, trompele uterine și peritoneul pelvic.

Acest țesut plasat greșit poate provoca o serie de simptome, inclusiv durere pelvică cronică, dureri menstruale severe (dismenoree), durere în timpul actului sexual (dispareunie) și infertilitate. Cu toate că este o afecțiune frecventă, endometrioza rămâne subdiagnosticată din cauza variabilității simptomelor și a lipsei de instrumente diagnostice non-invazive. 

Cauza exactă a endometriozei nu este încă pe deplin înțeleasă, dar au fost propuse mai multe teorii, inclusiv menstruația retrogradă (unde țesutul endometrial curge înapoi prin trompele uterine), metaplazia coelomică (transformarea celulelor peritoneale în țesut endometrial) și predispoziția genetică . Deși afecțiunea poate afecta femei de toate vârstele, este cel mai frecvent diagnosticată la femeile între 25 și 40 de ani, o perioadă critică pentru fertilitate.

În ultimii ani, s-a manifestat un interes tot mai mare pentru relația dintre endometrioză și fertilitate, deoarece studiile arată că 30-50% dintre femeile cu endometrioză se confruntă cu infertilitate, cu rate care cresc la 80% când se iau în considerare tehnologiile de reproducere asistată.

Legătura dintre endometrioză și fertilitate 

Endometrioza este un contributor semnificativ la infertilitate, cu studii care indică o asociere puternică între cele două. 

Endometrioza poate afecta fertilitatea prin distorsionarea anatomiei pelvine, perturbarea hormonilor, provocarea inflamației sau afectarea capacității mucoasei uterine de a susține o sarcină. Studiile indică o legătură semnificativă, până la 90,7% dintre femeile cu infertilitate inexplicabilă putând avea endometrioză, deși majoritatea cazurilor sunt ușoare.

O revizuire sistematică din 2024 a găsit că prevalența endometriozei la pacientele cu infertilitate neexplicată este de până la 44%, cu majoritatea leziunilor clasificate ca minime sau blânde. Un alt studiu din același an a raportat o prevalență și mai mare de 90,7% într-un cohort de 215 de femei cu infertilitate neexplicată, subliniind rolul semnificativ al afecțiunii în provocările legate de fertilitate.
Impactul endometriozei asupra fertilității este major și implică mai multe mecanisme:

Leziunile endometriozice

Acestea pot duce la formarea de aderențe și țesut cicatricial, care pot distorsiona anatomia pelvică. Acest lucru poate obstrucționa trompele uterine sau interfera cu captarea ovulului după ovulație, reducând șansele de concepție naturală.

Disfuncții endocrine și ovulatorii

Endometrioza este asociată cu dezechilibre hormonale, inclusiv niveluri crescute de estrogen și progesterone scăzut, care pot perturba ovulația și afecta calitatea ovocitelor.

Inflamație peritoneală

Prezența țesutului endometrial în cavitatea peritoneală poate declanșa o inflamație cronică, creând un mediu ostil pentru spermatozoizi, ouă și embrioni. Această inflamație poate afecta fertilizarea și implantarea.

Receptivitatea endometrului

Femeile cu endometrioză pot avea o receptivitate endometrială alterată, ceea ce înseamnă că planșeul uterin este mai puțin capabil să susțină implantarea embrionului, chiar dacă are loc fertilizarea.
În plus, adenomioza – o afecțiune în care țesutul endometrial crește în mușchiul uterin – coexistă adesea cu endometrioza și este, de asemenea, legată de infertilitate. Studiile arată că adenomioza este prezentă la 20-40% din femeile cu pierderi recurente de sarcină.

Complexitatea acestor mecanisme subliniază de ce endometrioza este o afecțiune atât de provocatoare pentru fertilitate. Totuși, înțelegerea acestor căi este crucială pentru dezvoltarea tratamentelor eficiente.

Diagnosticul endometriozei în contextul fertilității

Diagnosticarea endometriozei, mai ales la femeile care încearcă să găsească tratamente pentru fertilitate, poate fi dificilă. Standardul de aur pentru diagnostic rămâne laparoscopia, o procedură chirurgicală care permite vizualizarea directă și biopsia leziunilor endometriale.

Totuși, laparoscopia este invazivă și nu este întotdeauna necesară pentru toate pacientele. În ultimii ani, instrumentele diagnostice non-invazive, cum ar fi ecografia transvaginală și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), au devenit mai fiabile, în special pentru detectarea endometriozei infiltrante profunde.

Pentru femeile cu infertilitate neexplicată, decizia de a apela la laparoscopie ar trebui să fie individualizată, ținând cont de factori precum vârsta, durata infertilității și rezultatele tratamentelor anterioare.

Un studiu din 2024 arată că laparoscopia diagnostică la femeile cu infertilitate neexplicată a revelat anomalii pelvice în 58% dintre cazuri, cu endometrioza fiind cea mai frecventă descoperire. Acest lucru subliniază valoarea laparoscopiei în confirmarea diagnosticului atunci când alte metode sunt neconclusive.

Metodele de screening non-invazive emergente oferă speranță pentru detectarea mai timpurie. Acestea includ testarea salivei, testarea funcției endometriale și instrumente precum anumite aplicații, care utilizează datele pacientei pentru a evalua riscul.

În plus, biomarkerii precum BCL6 sunt explorați pentru potențialul lor de a ajuta la diagnosticul timpuriu. Detectarea timpurie este critică, deoarece poate duce la intervenții oportune și la rezultate mai bune în ceea ce privește fertilitatea.

Opțiuni de tratament pentru infertilitatea asociată cu endometrioza

Tratarea infertilității asociate cu endometrioză necesită o abordare personalizată, deoarece impactul afecțiunii asupra fertilității variază mult. Opțiunile de tratament includ terapia medicală, intervenția chirurgicală și tehnicile de reproducere asistată.

Pentru femeile cu endometrioză minimă până la moderată și fără alte probleme de fertilitate, managementul expectant (așteptarea concepției naturale) poate fi potrivit. Studiile sugerează că ratele de sarcină spontană pot fi de până la 60-70% în decurs de 1-2 ani pentru aceste femei.

Terapia medicală

Medicamentele precum agonisții hormonului eliberator de gonadotropine (GnRH), contraceptivele orale și progestinele sunt frecvent utilizate pentru gestionarea durerii asociate cu endometrioza. Totuși, o revizuire a găsit că aceste tratamente nu îmbunătățesc semnificativ ratele de sarcină la femeile cu endometrioză. Prin urmare, terapia medicală nu este de obicei recomandată ca tratament primar pentru infertilitate.

Intervenția chirurgicală

Chirurgia laparoscopică este o piatră de temelie în tratamentul infertilității asociate cu endometrioza. Aceasta implică îndepărtarea leziunilor endometriale, aderențelor și endometriomelor (chiste ovariene cauzate de endometrioză). O meta-analiză a raportat că chirurgia îmbunătățește fertilitatea la femeile cu endometrioză minimă până la moderată. Pentru femeile cu boli mai severe, chirurgia poate îmbunătăți anatomia pelvică și funcția ovariană, potențial crescând fertilitatea.

Tehnicile de reproducere asistată

Pentru femeile care nu rămân însărcinate după chirurgie sau cele cu endometrioză severă, tehnicile de reproducere asistată precum fertilizarea in vitro (FIV) și injecția intracitoplasmatică de spermatozoid (ICSI) sunt adesea recomandate. Deși femeile cu endometrioză pot avea randamente mai mici de ovocite și rate mai mari de anulare a ciclului în timpul fertilizării in vitro, ratele de nașteri vii sunt comparabile cu cele ale femeilor fără endometrioză. Pre-tratamentul cu agonisți GnRH înainte de FIV/ICSI s-a dovedit a îmbunătăți rezultatele sarcinii la femeile cu endometrioză avansată prin îmbunătățirea calității ovocitelor și a micro ambientului ovarian.

Ce progrese se fac în domeniul endometriozei și fertilității

Cercetarea în domeniul endometriozei și fertilității continuă să evolueze, cu câteva direcții promițătoare în atenție:

Prezervarea fertilității

Pentru femeile cu endometrioză care doresc să amâne nașterea copilului sau sunt la risc de leziuni ovariene, tehnicile de prezervare a fertilității, cum ar fi crioprezervarea ovocitelor sau a embrionilor, capătă tot mai multă atenție. O revizuire recentă a subliniat importanța acestor strategii pentru femeile cu endometrioză.

Terapii noi

Tratamentele emergente vizează identificarea mecanismelor de bază ale endometriozei. Antioxidanții precum melatonina, vitaminele E și C, și resveratrolul sunt studiați pentru potențialul lor de a reduce stresul oxidativ și inflamația. Terapia cu celule stem și elagolix, un antagonist GnRH, sunt, de asemenea, analizate pentru capacitatea lor de a gestiona simptomele și de a îmbunătăți fertilitatea.

Biomarkeri și medicină personalizată

Identificarea biomarkerilor, cum ar fi microARN-urile (miARN), ar putea revoluționa diagnosticul și tratamentul prin permiterea detectării timpurii a endometriozei și a unui tratament mai personalizat.

Microbiota intestinală și endometrioza

Studiile recente sugerează o legătură între microbiota intestinală și endometrioză, cu dezechilibre potențiale care contribuie la inflamație și infertilitate. Acest lucru deschide noi perspective pentru intervenții terapeutice care țintesc axa intestin-creier.

Endometrioza este o afecțiune complexă cu implicații profunde asupra fertilității. Afectând 30-50% dintre femeile cu această afecțiune, infertilitatea este o problemă semnificativă care necesită un diagnostic și o gestionare atentă. Deși laparoscopia rămâne standardul de aur pentru diagnostic, instrumentele non-invazive emergente oferă speranță pentru detectarea mai timpurie. Opțiunile de tratament, inclusiv chirurgia și tehnicile de reproducere asistată, au arătat progrese în îmbunătățirea rezultatelor legate de fertilitate, deși provocările persistă.

Privind în viitor, prezervarea fertilității, terapiile noi și medicina personalizată au un potențial mare pentru abordarea infertilității asociate cu endometrioza. Diagnosticul timpuriu și planurile de tratament individualizate sunt cruciale pentru optimizarea rezultatelor. Pe măsură ce studiile continuă, există speranță pentru instrumente și terapii mai bune care să ajute femeile cu endometrioză să devină cândva mame. 

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate.