Legătura dintre migrenă și riscul de accident vascular cerebral

Migrenele sunt mai mult decât simple dureri de cap puternice – sunt o tulburare neurologică care afectează milioane de oameni din întreaga lume și poate avea un impact semnificativ asupra vieții de zi cu zi. În ultimii ani, oamenii de știință au descoperit, de asemenea, legături între migrene și un risc crescut de accident vascular cerebral. Acest articol explică ce sunt migrenele, cine le dezvoltă și de ce și care este legătura dintre migrenă și riscul de accident vascular cerebral.  

Ce este o migrenă și ce simptome are

Migrena este o tulburare neurologică frecventă, caracterizată prin atacuri recurente de dureri de cap moderate până la severe, adesea pulsatile.

Migrenele provoacă de obicei durere pe o parte a capului (deși pot afecta ambele părți) și sunt frecvent însoțite de alte simptome. Simptomele comune ale migrenei includ:

• Durere de cap – adesea unilaterală, pulsatilă și agravată de activitatea fizică
• Greață și vărsături – mulți pacienți cu migrene au senzație de rău la stomac
• Sensibilitate la lumină și sunet – luminile puternice (fotofobie) sau sunetele puternice (fonofobie) pot agrava durerea de cap
• Tulburări vizuale sau senzoriale (aură) – aproximativ o treime dintre pacienții cu migrenă experimentează „migrenă cu aură”, care implică tulburări vizuale temporare (cum ar fi vederea liniilor în zig-zag sau a luminilor intermitente), senzații de furnicături, dificultăți de vorbire sau alte simptome neurologice înainte sau în timpul durerii de cap.

Migrenele fără aceste simptome de aură se numesc „migrenă fără aură”.

Un atac de migrenă tipic poate dura de la câteva ore până la câteva zile dacă nu este tratat. Pacienții au nevoie adesea să se odihnească într-o cameră întunecată și liniștită în timpul atacurilor severe. 

Simptomele aurei migrenoase sunt de obicei reversibile și durează mai puțin de o oră, dar pot fi alarmante. Este important de menționat că aura nu apare în fiecare migrenă – mulți oameni au migrene fără niciun semn de avertizare. Migrenele sunt foarte frecvente la nivel mondial. 

Majoritatea oamenilor au primul atac de migrenă la tinerețe – aproximativ 90% dintre cei care suferă de migrenă debutează înainte de vârsta de 50 de ani.

Femeile sunt afectate de aproximativ două ori mai des decât bărbații, probabil din cauza unor factori hormonali.

Deoarece migrenele apar adesea în anii de vârf ai activității și pot fi invalidante, acestea se numără printre principalele cauze de dizabilitate la nivel mondial.

Care este legătura dintre riscul de migrenă și accidentul vascular cerebral? 

Timp de decenii, cercetătorii au observat indicii că migrenele (în special migrenele cu aură) sunt asociate cu un risc crescut de accident vascular cerebral. Un accident vascular cerebral apare atunci când alimentarea cu sânge a unei părți a creierului este întreruptă sau redusă, privând țesutul cerebral de oxigen. Acest lucru se poate întâmpla din cauza unui cheag de sânge care blochează o arteră (accident vascular cerebral ischemic) sau a unei rupturi de vas de sânge care provoacă sângerare în creier (accident vascular cerebral hemoragic). Accidentul vascular cerebral este o problemă majoră de sănătate la nivel global – este a doua cauză de deces la nivel mondial și o cauză principală de dizabilitate gravă.

Prin urmare, este foarte importantă înțelegerea oricăror factori care ar putea crește riscul de accident vascular cerebral. 

Migrena cu aură crește riscul de atac cerebral vascular (AVC)

Studiile științifice au stabilit că migrena, în special migrena cu aură, este un factor de risc pentru accidentul vascular cerebral. În general, persoanele care suferă de migrene au o probabilitate de aproximativ două ori mai mare de a suferi un accident vascular cerebral ischemic comparativ cu persoanele fără migrene.

Cu alte cuvinte, migrenele dublează aproximativ riscul relativ de accident vascular cerebral, chiar dacă riscul absolut pentru o persoană rămâne mic. Această legătură este mai puternică pentru cei care experimentează migrenele cu aură. De exemplu, o meta-analiză cuprinzătoare publicată în 2024 a constatat că persoanele care au migrenă cu aură au avut un risc estimat de 2,3 ori mai mare de accident vascular cerebral ischemic, în timp ce migrena fără aură a fost asociată cu un risc de aproximativ 1,8 ori mai mare, comparativ cu persoanele care nu suferă de migrene¹.

O altă analiză recentă, utilizând o abordare statistică diferită, a estimat o creștere mai mică (dar totuși semnificativă) – cu aproximativ 31% mai mare de accident vascular cerebral în rândul persoanelor care suferă de migrene, în general².

În ciuda diferențelor, aceste studii sunt de acord că există o asociere reală între migrene și accident vascular cerebral. Este important să păstrăm acest risc în perspectivă: accidentele vasculare cerebrale sunt relativ rare la tineri, iar majoritatea persoanelor care suferă de migrene nu vor avea niciodată un accident vascular cerebral. Cu toate acestea, riscul este suficient de crescut încât atât pacienții, cât și medicii să îi acorde atenție, în special în prezența altor factori de risc pentru accidentul vascular cerebral. 

Femeile au un risc mai mare de accident vascular cerebral

Legătura dintre migrenă și accident vascular cerebral pare a fi cea mai pronunțată în anumite grupuri. 

Femeile tinere sub 45 de ani care au migrenă cu aură prezintă un risc deosebit de accident vascular cerebral ischemic, mai ales dacă fumează sau utilizează pilule contraceptive care conțin estrogen.

Fumatul și contraceptivele orale sunt factori de risc independenți pentru accident vascular cerebral; atunci când sunt combinate cu migrena (cu aură), riscul se poate multiplica. Din această cauză, ghidurile medicale recomandă adesea femeilor cu aură migrenoasă să evite fumatul și să fie precaute cu metodele contraceptive care conțin estrogen, solicitând sfatul medicului pentru alternative, dacă este necesar. 

Alți factori de risc cardiovascular, cum ar fi hipertensiunea arterială, pot agrava și mai mult riscul, așa că aceștia ar trebui gestionați agresiv la persoanele care suferă de migrene. 

Cauze migrena și riscul de atac cerebral (AVC)

Oamenii de știință au mai multe teorii:

Factori genetici sau fiziologici comuni 

Migrenele și bolile cardiovasculare (inclusiv accidentul vascular cerebral și bolile de inimă) pot avea în comun anumiți factori genetici sau fiziologici comuni. Unele studii au descoperit markeri genetici suprapuși care predispun indivizii atât la migrene, cât și la afecțiuni ale vaselor de sânge³.

De exemplu, problemele legate de funcția mucoasei vaselor de sânge (disfuncție endotelială) sau o tendință spre anomalii de coagulare a sângelui ar putea contribui la ambele afecțiuni.

O analiză genetică a confirmat o bază biologică comună între migrenă și boala coronariană, sugerând o influență poligenică (multigenică) care leagă cele două afecțiuni. 

Migrena cu aură și modificările fluxului sangvin

Aura migrenoasă este cauzată de un fenomen din creier numit depresie corticală răspândită – un val de activitate neuronală alterată, urmat de modificări ale vaselor de sânge. Se presupune că acest proces ar putea face creierul mai vulnerabil la leziuni ischemice (accident vascular cerebral cauzat de lipsa sângelui) sau că ar putea declanșa cheaguri de sânge într-un fel. Aura a fost, de asemenea, asociată cu mici leziuni cerebrale silențioase vizibile la RMN, indicând zone mici de flux sangvin perturbat³. 

Aceste modificări subtile ale creierului s-ar putea acumula de-a lungul unei vieți cu migrene.

Suprasolicitare cardiovasculară în timpul migrenei

În timpul unei migrene, în special cu aură, pot exista creșteri tranzitorii ale tensiunii arteriale sau spasme ale vaselor de sânge. Migrenele au fost asociate cu vasospasmul arterelor cerebrale și chiar cu un anumit defect cardiac numit foramen ovale permeabil (o mică gaură în inimă prezentă la unele persoane) care ar putea permite cheagurilor mici să ajungă la creier. Deși aceste conexiuni nu sunt pe deplin dovedite, ele sugerează că procesul migrenos ar putea pregăti ocazional terenul pentru un accident vascular cerebral la persoanele susceptibile.

Stilul de viață și comorbiditățile

Persoanele cu migrene au adesea alți factori de risc care pot crește, de asemenea, riscul de accident vascular cerebral (cum ar fi fumatul, hipertensiunea arterială sau obezitatea). Este dificil să se înțeleagă dacă migrena în sine este vinovată sau dacă acești factori asociați sunt de vină. 

Cercetătorii încearcă să explice acest lucru în studii, dar este probabil o combinație. De exemplu, persoanele care suferă de migrenă cronică ar putea face mai puțină mișcare din cauza durerilor de cap sau ar putea lua medicamente care au efecte secundare cardiovasculare, influențând indirect riscul de accident vascular cerebral.

Inflamația cronică

Unele cercetări sugerează că migrenele sunt însoțite de modificări inflamatorii în sânge. Inflamația cronică poate deteriora vasele de sânge în timp și poate contribui la ateroscleroză (întărirea arterelor), care este un factor de risc pentru accident vascular cerebral. Nivelurile ridicate ale anumitor molecule inflamatorii în timpul migrenelor ar putea, în teorie, să aibă efecte pe termen lung asupra sănătății vasculare.

Dovezile clinice pentru legătura dintre migrenă și accident vascular cerebral continuă să crească. Un număr mare de dovezi consideră acum migrena (în special cu aură) ca un factor de risc independent pentru bolile cardiovasculare, inclusiv atât accidentul vascular cerebral, cât și atacurile de cord.

De fapt, medicii se referă uneori la „accident vascular cerebral migrenos” sau accident vascular cerebral legat de migrenă atunci când apare un accident vascular cerebral la o persoană cu migrenă cu aură și fără altă cauză evidentă. 

Din fericire, aceste accidente vasculare cerebrale sunt mai puțin frecvente, dar recunoașterea acestei situații a dus la recomandări ca pacienții cu migrenă – din nou, în special femeile cu aură – să fie evaluați pentru alți factori de risc cardiovascular și consiliați cu privire la atenuarea acestora. 

De exemplu, controlul tensiunii arteriale, renunțarea la fumat și gestionarea colesterolului sunt și mai importante dacă ai migrene, pentru a minimiza orice risc suplimentar. 

Este important de remarcat faptul că, deși asocierea este semnificativă statistic, majoritatea persoanelor cu migrene nu vor avea un accident vascular cerebral, iar multe persoane care au accidente vasculare cerebrale nu au migrene. Migrenele sunt doar o piesă sunt doar o piesă din acest puzzle.

Cu toate acestea, această conexiune a determinat cercetări suplimentare și o conștientizare sporită. De asemenea, subliniază faptul că migrenele sunt o afecțiune a întregului corp, nu doar „dureri de cap puternice”. Afecțiunea poate avea efecte sistemice care se suprapun cu alte probleme de sănătate.

Migrenele și accidentele vasculare cerebrale sunt două afecțiuni foarte diferite, însă cercetările moderne au scos la iveală legături surprinzătoare între ele. Migrenele sunt o tulburare neurologică răspândită, definită prin dureri de cap intense, pulsatile și o serie de simptome precum greață, sensibilitate la lumină/sunet și, uneori, aură. 

Migrenele pot fi declanșate de stres, modificări hormonale, anumite alimente și multe altele. 

În același timp, oamenii de știință au descoperit că migrenele (în special cu aură vizuală) sunt legate de un risc mai mare de accident vascular cerebral și alte probleme cardiovasculare. Deși acest lucru pare alarmant, riscul absolut pentru orice persoană rămâne scăzut, iar accidentele vasculare cerebrale pot fi adesea prevenite prin abordarea tuturor factorilor de risc obișnuiți. 

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate.